局所麻酔の基礎知識
- HIKO HYAKUSOKU
- 7月10日
- 読了時間: 3分
麻酔には、大別して全身麻酔と局所麻酔があり、前者は意識を喪失するが後者はしない。全身麻酔は、設備が整った施設で標榜医が行うが、多くの美容医療は一般の医師が局所麻酔で行う。
かいつまんで言うと、＃下手な局所麻酔とは；痛い、効かない、あちこち刺す、沢山の麻酔剤を使う。である。
そこで本稿では、そのような事がないように、重要な局所麻酔の基礎知識を記載する。
１．使用する麻酔剤
通常は、Xylocain,™Carbocain™などの製品を使用する。
いずれも、０．５％と、１％，があり、使用量によっていずれかを選ぶ。
２．E入りとは？
製品には、Ｅ入りと、Ｅなしがある。E=Epinephrinであり、＃エピネフリンとは＃アドレナリンとも称し、動脈を収縮させる作用があり、出血を抑制する。
但し、突起組織は壊死のリスクがあるので禁忌である。突起組織とは、即ち、手の指、足の趾、陰茎、乳頭、耳介などである。
因みに、生理食塩水１００ｃｃに０．５ｃｃのボスミン（エピネフリン）混入が20万倍である。
３．＃痛くない注射法
① 斜めに刺してはいけない。縦に刺してから、針を寝かせて注入する。（斜めに刺すと垂直に皮下に存在する、痛みの神経を沢山よぎることになるからより痛い。）
➁ 刺入部に細い針で麻酔剤のブラを作って、そこからしか注入しない。
➂ 瘢痕ケロイド、外耳道、鼻尖部などの、コラーゲン組織が集まり固くなっていたり、軟骨や骨まで組織が薄い所は直接刺さない。これらの痛みはすさまじく、拷問と言っても過言ではない。
４．＃麻酔剤によるショックとは？
大別すると、アナフィラキシーショックと局麻剤中毒がある。前者はアレルギー反応であるから、履歴や事前の試験的投与でわかる。起こったら直ちにアドレナリンを静注する。後者は、麻酔剤の大量投与（＃局麻中毒）が原因となる。1%キシロカインで、大体５０ｃ以上は一度に注入してはいけない。
５．ブロック麻酔とは？
知覚神経の下の部位に局所麻酔剤を注射して、その神経が司る領域をすべて麻酔する事を指す。代表的なものに、上肢や手を麻酔する、腕神経叢ブロックや、指趾の根元の神経に注射して指先まで麻酔する、オーベルスト麻酔がある。なお、腰椎麻酔も広義にはブロック麻酔である。
６．麻酔剤の極量は？
ショックの項で述べたように、１％の麻酔剤を、一度期に５０ｃｃ以上の注入は避けるべきである。これは私の経験上の数値であり、異論はあると思う。
７．麻酔の持続時間は？
通常1時間半は麻酔効果が持続するが、手術で麻酔された組織を切除したりすると、より短時間になり得る。
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