百束比古医師の診察可能なクリニック 水道橋スクエアクリニックデンタル医科部門 皮膚科形成美容外科泌尿器科（保険対応あり、原則予約制） ＜住所＞ 〒101-0061東京都千代田区神田三崎町2-9-12弥栄（いやさか）ビル3階（神田三崎神社隣） ＜TEL＞ ０３－６２７２－８７８７ 百束 比古プロフィール https://www.squareclinic-hyakusok.com/profile ３０．顔の＃皮膚癌の手術 ３．悪性黒色腫（メラノーマ） メラノーマは、メラニン色素を産生する細胞の悪性化であり、皮膚癌のみならず、すべての癌に中でも最悪の悪性度を有します。しかし、発癌初期には、基底膜を越えて浸潤していない、いわゆる「表皮内癌＝Carcinoma in situ」のステージのものもあり、これは転移していないので、摘除すれば予後はよいです。 また、メラノーマの中には、Juvenile Melanoma=若年性黒色腫という良性の腫瘍もあるので、臨床診断が極めて重要になります。 症例供覧 １．耳介のメラノーマ（Melanoma in situ=表皮

百束比古医師の診察可能なクリニック 水道橋スクエアクリニックデンタル医科部門 皮膚科形成美容外科泌尿器科（保険対応あり、原則予約制） ＜住所＞ 〒101-0061東京都千代田区神田三崎町2-9-12弥栄（いやさか）ビル3階（神田三崎神社隣） ＜TEL＞ ０３－６２７２－８７８７ 百束 比古プロフィール https://www.squareclinic-hyakusok.com/profile ３０．顔の＃皮膚癌の手術 ２．＃有棘細胞癌（SCC） 有棘細胞癌は皮膚科領域での名称で、他科領域では扁平上皮癌とも呼ばれています。病理組織的には同一の癌です。 有棘細胞癌は、容易に基底膜を超えて深くに浸潤しやすく、従って転移も起こり易い皮膚癌です。 原則的には、腫瘍辺縁１ｃｍの健常皮膚を含めて、下層の筋膜や場合によっては筋層まで含めて切除する必要があります。従って、切除後の再建はかなり形成外科的でも高度となる事が多いです。 症例供覧 （上左）下口唇の有棘細胞癌。(上右)腫瘍切除後人工真皮貼布。（下左）３週間後人工真皮を外して、前進皮弁をデザインした。（下右）

百束比古医師の診察可能なクリニック 水道橋スクエアクリニックデンタル医科部門 皮膚科形成美容外科泌尿器科（保険対応あり、原則予約制） ＜住所＞ 〒101-0061東京都千代田区神田三崎町2-9-12弥栄（いやさか）ビル3階（神田三崎神社隣） ＜TEL＞ ０３－６２７２－８７８７ 百束 比古プロフィール https://www.squareclinic-hyakusok.com/profile ３０．顔の皮膚癌の手術 ２９で前述の通り、皮膚癌には、いわゆる松竹梅があり、一番悪性度の高い、５年生存率も低い「悪性黒色腫」を松とすれば、竹は「有棘細胞癌」であり、梅は「基底細胞癌」であります。悪性度の高低は、転移の多寡によると言ってもいいでしょう。この中で、基底細胞癌は転移は稀ですので、腫瘍の周囲５ｍｍの健常皮膚を含めて、皮下脂肪層も含めて切除すれば、命に関わることは先ずありません。有棘細胞癌は、稀に転移しますので、周囲１ｃｍ位で直下の皮下脂肪を全層まで含めて切除します。しかし、潰瘍になっている進行したものでは、より拡大して切除し、術後化学療法を加えること

百束比古医師の診察可能なクリニック 水道橋スクエアクリニックデンタル医科部門 皮膚科形成美容外科泌尿器科（保険対応あり、原則予約制） ＜住所＞ 〒101-0061東京都千代田区神田三崎町2-9-12弥栄（いやさか）ビル3階（神田三崎神社隣） ＜TEL＞ ０３－６２７２－８７８７ 百束 比古プロフィール https://www.squareclinic-hyakusok.com/profile ２９．＃悪性黒色腫（皮膚癌）切除後の＃踵の再建 皮膚癌には、いわゆる松竹梅があり、一番悪性度の高い、５年生存率も低い「悪性黒色腫」を松とすれば、竹は「有棘細胞癌」であり、梅は「基底細胞癌」であります。悪性度の高低は、転移の多寡によると言ってもいいでしょう。この中で、基底細胞癌は転移は稀ですので、腫瘍の周囲５ｍｍの健常皮膚を含めて、皮下脂肪層も含めて切除すれば、命に関わることは先ずありません。有棘細胞癌は、稀に転移しますので、周囲１ｃｍ位で直下の皮下脂肪を全層まで含めて切除します。しかし、潰瘍になっている進行したものでは、より拡大して切除し、術後化学療法を加え

百束比古医師の診察可能なクリニック 水道橋スクエアクリニックデンタル医科部門 皮膚科形成美容外科泌尿器科（保険対応あり、原則予約制） ＜住所＞ 〒101-0061東京都千代田区神田三崎町2-9-12弥栄（いやさか）ビル3階（神田三崎神社隣） ＜TEL＞ ０３－６２７２－８７８７ 百束 比古プロフィール https://www.squareclinic-hyakusok.com/profile ２８．癌切除後の＃外鼻再建 癌切除に限らず、欠損した外鼻の再建は、形成外科医のウデの見せ所です。 なぜなら、古代インドで行われた、鼻削ぎの刑罰を被った罪人の、社会復帰の目的で行われた外鼻の再建手術こそが、形成外科の発祥とも言われているからです。 しさし、当時の方法は前額正中部の皮膚をひっくり返して欠損部を覆うと言うだけの悲惨な方法だったとされます。 しかし、前額部の皮膚の肌理は、外鼻のそれに酷似していることは確かであり、以下に お見せする方法は、Sucalping Forehead Flap法と言って、前額部の皮膚を用いて再建する、今でも最も優れた鼻再建の方

百束比古医師の診察可能なクリニック 水道橋スクエアクリニックデンタル医科部門 皮膚科形成美容外科泌尿器科（保険対応あり、原則予約制） ＜住所＞ 〒101-0061東京都千代田区神田三崎町2-9-12弥栄（いやさか）ビル3階（神田三崎神社隣） ＜TEL＞ ０３－６２７２－８７８７ 百束 比古プロフィール https://www.squareclinic-hyakusok.com/profile ２７．癌切除後の＃下顎骨再建 下顎骨の癌切除後の再建には、血管柄付き腓骨弁、血管柄付き腸骨弁の何れかを用います。ここに供覧する症例は、１９８０年代の筆者の執刀によるもので、後者を用いて再建し、かつ３０年後の元気な状態を確認できた貴重な症例です。 （上左）22歳時の手術前。左下顎部の癌性腫瘍。（上中）そのCT像。（上右）腫瘍の摘出と吻合用の顔面動静脈の同定。 （上左）左腸骨のデザインと採取。（上右）手術後外固定の状態とそのレントゲン像。 （下）５５歳時の状態。癌の再発は全くない。 スクエアクリニック公式HP https://www.squareclinic-h

百束比古医師の診察可能なクリニック 水道橋スクエアクリニックデンタル医科部門 皮膚科形成美容外科泌尿器科（保険対応あり、原則予約制） ＜住所＞ 〒101-0061東京都千代田区神田三崎町2-9-12弥栄（いやさか）ビル3階（神田三崎神社隣） ＜TEL＞ ０３－６２７２－８７８７ 百束 比古プロフィール https://www.squareclinic-hyakusok.com/profile ２６．＃顔面神経吻合による表情の再建 症例は、表情麻痺した左顔面に対し、遊離薄筋を、マイクロサージャリーを用いた「血管吻合」と「顔面神経吻合」で回復させた事故後の患者である。 （左）外傷によって左側の顔面神経断裂により、口角、鼻翼の下垂が見られる。（中）神経・血管付き薄筋弁の移植。（右）術後半年の回復の状態。 （参考）顔面神経の露出同定（他の患者の手術中） （左の黄色紐）頬筋枝。（中の青色紐）頬骨枝。（右の青色紐）側頭枝。 スクエアクリニック公式HP https://www.squareclinic-hyakusok.com/ 警鐘！美容医療の落とし

百束比古医師の診察可能なクリニック 水道橋スクエアクリニックデンタル医科部門 皮膚科形成美容外科泌尿器科（保険対応あり、原則予約制） ＜住所＞ 〒101-0061東京都千代田区神田三崎町2-9-12弥栄（いやさか）ビル3階（神田三崎神社隣） ＜TEL＞ ０３－６２７２－８７８７ 百束 比古プロフィール https://www.squareclinic-hyakusok.com/profile ２５．＃豊胸術後遺症の救済手術３．皮弁による再建 （上左）７２歳の女性、４０年前の＃シリコンバッグによる豊胸術後のシコリと変形。 （上右）手術前のデザイン。両側乳房のバッグと異物肉芽腫を摘出して、両側の＃遊離腹直筋皮弁を再埋入する。 （中左）劣化したシリコンバッグの摘除。（中右）両側腹直筋皮弁の挙上と皮膚剥削（Denude）。（下）マイクロサージャリーを用いた皮弁の移植・埋入後の再豊胸術。 （上左）５７歳女性の３０年前のシリコンバッグによる豊胸術後の乳房変形とシコリ形成。再豊胸術の皮弁のデザイン。（上右）摘除された劣化したシリコンバッグと石灰化を伴うカプセル

百束比古医師の診察可能なクリニック 水道橋スクエアクリニックデンタル医科部門 皮膚科形成美容外科泌尿器科（保険対応あり、原則予約制） ＜住所＞ 〒101-0061東京都千代田区神田三崎町2-9-12弥栄（いやさか）ビル3階（神田三崎神社隣） ＜TEL＞ ０３－６２７２－８７８７ 百束 比古プロフィール https://www.squareclinic-hyakusok.com/profile ２４． 豊胸術後遺症の救済手術　２．異物の摘出 １．一塊として注入された＃自家脂肪の摘出 現在では、自家脂肪の注入による豊胸術は脂肪を細分化して広範囲に注入するが、初期の自家脂肪注入で未熟な施術医は、シリコンバッグのように一塊として、一か所に注入することがあった。そのような豊胸術の項遺症は摘出もバッグプロテーゼを摘出するように施行した。 （左）脂肪注入による後遺症の臨床写真。巨大なシコリと仰臥位にても聳立した乳房、という後遺症で摘出を希望された。（中）そのCT像。（右）摘出した異物肉芽腫で取り囲まれた自家脂肪。左は敢えて割を入れて内容物を出してある。なお、内

百束比古医師の診察可能なクリニック 水道橋スクエアクリニックデンタル医科部門 皮膚科形成美容外科泌尿器科（保険対応あり、原則予約制） ＜住所＞ 〒101-0061東京都千代田区神田三崎町2-9-12弥栄（いやさか）ビル3階（神田三崎神社隣） ＜TEL＞ ０３－６２７２－８７８７ 百束 比古プロフィール https://www.squareclinic-hyakusok.com/profile ２３．＃豊胸術後遺症の救済手術１．充填異物の画像診断 女性のバストを豊かにする、豊胸術は、既に半世紀以上の歴史を刻んでいますが、未だに絶対安全かつ効果的な方法はありません。 もしあれば、より多くの女性の夢が叶うのですが、残念ながら現在の医療では不可能と言わざるを得ません。 以下に我が国における＃豊胸術の時代変遷について、概略説明しておきます。 また、それぞれの画像についても提示します。 ① パラフィン、ワセリン、シリコンジェル注入の時代：戦後の日本では、異物の注入による豊胸術が半ば闇で行われ、異物もパラフィン・ワセリンなどの炭化水素からシリコンジェルに至り、

百束比古医師の診察可能なクリニック 水道橋スクエアクリニックデンタル医科部門 皮膚科形成美容外科泌尿器科（保険対応あり、原則予約制） ＜住所＞ 〒101-0061東京都千代田区神田三崎町2-9-12弥栄（いやさか）ビル3階（神田三崎神社隣） ＜TEL＞ ０３－６２７２－８７８７ 百束 比古プロフィール https://www.squareclinic-hyakusok.com/profile ２２．百束考案「＃正方弁法」The square flap method. 最初の英語論文 Hyakusoku,H. and Fumiiri,M.:The square flap method. Br.J.Plast.Surg.40:40-46,1987. １．正方弁法の幾何学 図１　正方弁法は原則として、１つの正方形皮弁、２つの９０度と４５度の三角形皮弁の組み合わせからなる。延長率は約２．８倍に達する。 ２．傾いていることで、瘢痕帯を分断できる （上）Z形成術。（中）傾いていない正方弁法(Limberg法)　（下）筆者の正方弁法。瘢痕帯を分断できる ４．

百束比古医師の診察可能なクリニック 水道橋スクエアクリニックデンタル医科部門 皮膚科形成美容外科泌尿器科（保険対応あり、原則予約制） ＜住所＞ 〒101-0061東京都千代田区神田三崎町2-9-12弥栄（いやさか）ビル3階（神田三崎神社隣） ＜TEL＞ ０３－６２７２－８７８７ 百束 比古プロフィール https://www.squareclinic-hyakusok.com/profile ２１．＃プロペラ皮弁 １９９１年、hyakusoku（百束＝筆者）Hyakusoku,H.,Yamamoto,T.and Fumiiri,M.:The propeller flap method.　Br.J.Plast.Surg.,44:53-54,1991 により、初めて世界に発表され、その後世界的に発展した再建外科の方法です。 （上）プロペラ皮弁法の世界最初の論文（１９９１年発表） （上左）腋窩部の熱傷瘢痕拘縮。４葉プロペラ皮弁のデザイン。（中）皮弁を９０度回転して移植。（上右）手術後半年。 ペンシルバニアのハロック教授による、プロペラ皮弁法の更なる応用

百束比古医師の診察可能なクリニック 水道橋スクエアクリニックデンタル医科部門 皮膚科形成美容外科泌尿器科（保険対応あり、原則予約制） ＜住所＞ 〒101-0061東京都千代田区神田三崎町2-9-12弥栄（いやさか）ビル3階（神田三崎神社隣） ＜TEL＞ ０３－６２７２－８７８７ 百束 比古プロフィール https://www.squareclinic-hyakusok.com/profile ２０．＃褥瘡の手術 ＃褥瘡（床ずれ）は、一定の体位で長時間臥床することにより、組織の血流が阻害されて、皮膚と皮下組織が壊死するものであり、仙骨部、大転子部、坐骨部、足部にできやすい。軽度のものや初期の新鮮なものでは、軟膏療法などの保存的治療で治る場合もあるが、陳旧性の褥瘡では原則的に手術が奏功することが多い。 １．典型的な仙骨部の褥瘡。 （上左）術前の状態と皮弁のデザイン。（上右）大殿血管穿通枝を軸に皮弁を挙上。 （下左）皮弁を１８０度プロペラ移動。（下右）術後半年。 ２．大転子簿の褥瘡。側臥位の体位が長いと生じることがある。 （上左）術前の状態。（上右

百束比古医師の診察可能なクリニック 水道橋スクエアクリニックデンタル医科部門 皮膚科形成美容外科泌尿器科（保険対応あり、原則予約制） ＜住所＞ 〒101-0061東京都千代田区神田三崎町2-9-12弥栄（いやさか）ビル3階（神田三崎神社隣） ＜TEL＞ ０３－６２７２－８７８７ 百束 比古プロフィール https://www.squareclinic-hyakusok.com/profile １９．下肢・足の再建に対する「百束皮弁Hyakusoku’S Flap」―スポーク外傷など 注：東京大学名誉教授光嶋勲氏によれば、ハーバード大学で（Hyakusoku Flap）と呼ばれたらしい。 Hyakusoku,H.,Tonegawa,H.and Fumiiri,M.:Heel coverage with a T-shapeddistally based sural island fasciocutaneous flap.Plast.Reconstr.Surg.,93:872-876,1994. 実例１ アキレス腱部に自転車によるスポーク損傷。遠位茎腓

百束比古医師の診察可能なクリニック 水道橋スクエアクリニックデンタル医科部門 皮膚科形成美容外科泌尿器科（保険対応あり、原則予約制） ＜住所＞ 〒101-0061東京都千代田区神田三崎町2-9-12弥栄（いやさか）ビル3階（神田三崎神社隣） ＜TEL＞ ０３－６２７２－８７８７ 百束 比古プロフィール https://www.squareclinic-hyakusok.com/profile １８．弟子のベトナム人医師による発展（百束超薄皮弁） 私の開発した、薄く大きな（長い）皮弁による、熱傷再建術を、最も有効に継承してくれたのは、ベトナムからの留学生Vu Quang Vinh医師であります。上の写真は私の主宰した医局に在籍した、有為の形成外科医たちです。 左から、腕組みしているVinh医師（現国立ベトナム熱傷研究所副所長）、ベトナム人通訳、水野博司医師（現順天堂大学形成外科教授）、青木律医師（現グリーンウッドスキンクリニック立川院長、前日本美容医療協会理事長、元日本医大形成外科准教授、元早稲田大学講師）　２００５年頃、ハノイにて

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百束比古医師の診察可能なクリニック 水道橋スクエアクリニックデンタル医科部門 皮膚科形成美容外科泌尿器科（保険対応あり、原則予約制） ＜住所＞ 〒101-0061東京都千代田区神田三崎町2-9-12弥栄（いやさか）ビル3階（神田三崎神社隣） ＜TEL＞ ０３－６２７２－８７８７ 百束 比古プロフィール https://www.squareclinic-hyakusok.com/profile １６．顔面・頸部の＃熱傷後瘢痕拘縮―＃超薄皮弁（スーパーチャージングなし） 超薄皮弁の概念は、１９００年頃、私の下に訪れた中国からの留学生、「高建華」医師によってもたらされました。それまでは、血流のある皮弁は厚くないといけないと言われていたのを、薄くしてもある大きさは生着すると言う、一種の形成外科界での革命でした。 しかし、ある程度大きくあるいは長くなると部分的に生きないと言う欠点があることが分かりました。 頬部の熱傷後瘢痕ケロイド切除後に側頸部の超薄皮弁を移植した。左：術線の状態と皮弁のデザイン。右：術後。 下顎部の瘢痕ケロイドに、背部からの超薄皮弁を移植

百束比古医師の診察可能なクリニック 水道橋スクエアクリニックデンタル医科部門 皮膚科形成美容外科泌尿器科（保険対応あり、原則予約制） ＜住所＞ 〒101-0061東京都千代田区神田三崎町2-9-12弥栄（いやさか）ビル3階（神田三崎神社隣） ＜TEL＞ ０３－６２７２－８７８７ 百束 比古プロフィール https://www.squareclinic-hyakusok.com/profile １５．小児口唇の＃犬咬傷の再建 飼いい犬に手を噛まれる、と言う格言がありますが、飼い犬と言えど所詮は動物です。とくに、発情期のメス犬は信用してはいけないようです。 噛む対象は、なぜか女児が多いようです。口唇と頬は組織が柔らかいので、注意が必要です。 左：上口唇の欠損と、Abbe皮弁のデザイン。中：上口唇に交差皮弁法として移植。右：２週間後切り離し、再建後３か月の状態。 スクエアクリニック公式HP https://www.squareclinic-hyakusok.com/ 警鐘！美容医療の落とし穴: 〜美容外科・美容医療に 纏わるトラブルや後遺症集 ht

百束比古医師の診察可能なクリニック 水道橋スクエアクリニックデンタル医科部門 皮膚科形成美容外科泌尿器科（保険対応あり、原則予約制） ＜住所＞ 〒101-0061東京都千代田区神田三崎町2-9-12弥栄（いやさか）ビル3階（神田三崎神社隣） ＜TEL＞ ０３－６２７２－８７８７ 百束 比古プロフィール https://www.squareclinic-hyakusok.com/profile １４．小児熱傷―女児の胸の熱傷 小児とくに女児の重症熱傷は、植皮後の瘢痕ケロイドが醜く、掻痒などの自覚症状が精神的発育に好ましくない影響を与えることが多い。下に示す女児は、瘢痕ケロイドの治療目的で、術後電子線照射を、併せた手術的治療を施行した。幼少時の電子線（放射線）照射が乳房の発育に影響を与えるのではないかと心配したが、全く影響がなかった。 乳房は正常に発育している。 スクエアクリニック公式HP https://www.squareclinic-hyakusok.com/ 警鐘！美容医療の落とし穴: 〜美容外科・美容医療に 纏わるトラブルや後遺症集

百束比古医師の診察可能なクリニック 水道橋スクエアクリニックデンタル医科部門 皮膚科形成美容外科泌尿器科（保険対応あり、原則予約制） ＜住所＞ 〒101-0061東京都千代田区神田三崎町2-9-12弥栄（いやさか）ビル3階（神田三崎神社隣） ＜TEL＞ ０３－６２７２－８７８７ 百束 比古プロフィール https://www.squareclinic-hyakusok.com/profile １３．＃小児熱傷―囲炉裏による足の重症熱傷 昔の地方の家には囲炉裏があり、幼児が転落して大やけどを負うということが頻発したようである。野口英世の例は特に有名な逸話である。 下に示す症例は、偶然にも野口と同じ会津地方での受傷例である。 上左：１歳女児。熱傷Ⅲ度。上右：皮膚移植後、踵の骨が露出して歩行困難が想定され、切断も勧められた。 下左：対側から皮弁を挙上して、下右：交差皮弁法（クロスレッグ法）で患側に移植した。 下：１５歳時の状態。歩行可能となっている。 スクエアクリニック公式HP https://www.squareclinic-hyakusok.c