皮膚悪性腫瘍（皮膚がん、肉腫）

＃皮膚がんの殆どは、＃基底細胞癌、＃有棘細胞癌、＃悪性黒色腫の３つであります。これらを、皮膚悪性腫瘍の「松竹梅」に例えることができます。松は、最も悪性度の高い「悪性黒色腫（略して＃メラノーマ）」竹は、二番目に悪性の「有棘細胞癌（＃扁平上皮癌とも呼ぶ）」、梅は悪性度の最も低い「基底細胞癌（略して＃バザリオーマ）」です。その他にも、極めて稀に毛嚢、汗腺、脂腺などの皮膚付属器から発生する癌もあります。一般的に多い皮膚癌である、汗腺から発生するPaget病については、４．として詳述します。また、肉腫では、隆起性皮膚線維肉腫（DFSP）と悪性線維性組織球腫（MFH）についても、言及します。

１． 悪性黒色腫

最悪の皮膚癌です。メラノサイトから発生し、基底膜の下に癌細胞がこぼれると、血管やリンパ管を介して、全身に転移し、高い確率で死に至ります。

稀に基底膜の上にとどまり、表皮内癌として横に拡大することもあります。爪や足の裏に高頻度でできるのは、日本人の特徴です。

治療は先ず切除ですが、細胞を散らすと、転移するので、確実な拡大切除が重要です。

メラノーマの画像

日本人で好発する、踵のメラノーマ。切除範囲と、土踏まずの皮弁による再建。

下図は、皮膚の構造がよくわかる、シェーマ。基底膜から上は血管もリンパ管もないので。

癌細胞は転移しない

有棘細胞癌、扁平上皮癌、（スピナリオーマ）

皮膚腫瘍の悪性度の、真ん中に位置する皮膚癌です。原因は殆どわかりませんが、キズアトや瘢痕潰瘍からの発生が時にあります。後者は、瘢痕癌とも呼ばれます。皮膚以外にできるものは、扁平上皮癌と言われますが、癌としては同じものです。

治療法は、拡大切除と、後療法として化学療法があります。

鼻の有棘細胞癌。その切除範囲と、おでこからの皮弁で、鼻を再建して例。

左：デザイン。　右：有棘細胞癌の広範囲切除。下：完成。

有棘細胞癌は、有棘層から発生するので、基底膜を超えずに横方向に拡大する「表皮内癌」にとどまる場合があります。これを、＃ボーエン病と呼びます。ヒ素が原因となる事が多いとされます。転移はないので、辺縁５ｍｍ離して、真皮層を含めて摘除します。

ボーエン病の典型例。

基底細胞癌（バザリオーマ）

皮膚癌の中でも、最も悪性度は低く、完全に切除すれば再発も転移も見られません。基底創から発生するので、直ぐに基底膜を超える癌ですが、何故か転移はまれですので、辺縁５ｍｍっで、完全に切除すれば大丈夫です。

左鼻翼部のバザリオーマ。Flap-in-flap法（青木律氏考案）による、切除再建例。

基底細胞癌（バザリオーマ）

皮膚癌の中でも、最も悪性度は低く、完全に切除すれば再発も転移も見られません。基底創から発生するので、直ぐに基底膜を超える癌ですが、何故か転移はまれですので、辺縁５ｍｍっで、完全に切除すれば大丈夫です。

左鼻翼部のバザリオーマ。Flap-in-flap法（青木律氏考案）による、切除再建例。

Paget病

パジェット病は、汗腺から発生し、陰部や腋窩、乳輪周囲にできる、表皮内癌ですが、適切に切除しないと、癌細胞が基底膜を超えて「パジェット癌」に発展し、所属リンパ節などへの転移の可能性が出ます。

陰部パジェット病の典型例。切除範囲を示す。切除創には、必ず分層植皮を行う。

隆起性皮膚線維肉腫（DFSP）

全身どこにでもでき、ケロイドに類似します、ケロイドの好発部位でなく、部分的生検で診断します。辺縁から３ｃｍ離して、皮下脂肪層まで含めて切除しないと、再発を繰り返したり深部まで浸潤し、治療に難渋します。転移は殆ど見られません。

下腿にできた、DFSPと、その切除範囲のマーキング。

悪性線維性組織球腫（MFH）

前述のDFSPと同様に、全身にできて不適切な切除で再発を繰り返す。

頬部にできたMFH、その切除範囲のマーキング。

相談は：水道橋駅前・スクエアクリニック・デンタル医科部門

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